В 2004 году кафедре пропедевтики исполнилось 140 лет. История ее образования, как и история развития преподавания пропедевтики в рамках отдельной клинической дисциплины неразрывно связана с этапами становления всего медицинского образования России в целом. Вопросы семиотики и диагностики, являющиеся в настоящее время приоритетом пропедевтики, несомненно, обсуждались еще задолго до образования профилированной кафедры, в большей степени, на курсе Частной патологии и терапии. Ведь, почти до начала ХХ века, основой клинической диагностики были наблюдение и физическое исследование путем ощупывания, простукивания, выслушивания и др.

Эти методы не потеряли своей актуальности и по сей день. Более того, расспрос, осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (простукивание) и аускультация (выслушивание) являются основными приемами врачебной диагностической техники. Научить студентов владеть ими, а также интерпретировать полученные результаты и является главной задачей кафедры пропедевтики, первой клинической кафедры, куда приходят будущие врачи. Само, загадочное для многих, слово «пропедевтика» в переводе с греческого означает «предварительно обучать».

Первое имя – это, конечно, Матвей Яковлевич Мудров (1776 – 1831). Безусловно, как один из создателей русской терапевтической школы, М.Я. Мудров. Это он ввел в клинику системный опрос больного, основав анамнестический метод, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни, поставив во главу угла не болезнь вообще, а конкретного больного человека. С именем М.Я. Мудрова в Российском университете связан подлинно клинический этап обучения: создание клинической базы («институтов») для занятий со студентами, введение практических занятий в клинике, дежурств студентов - «дабы приобрести врачебное око».

Ученик М.Я. Мудрова был Г. И. Сокольский. (1807 – 1886), С именем которого связано начало систематического преподавания студентам основ перкуссии и аускультации. Существующий сейчас метод перкуссии пальцем по пальцу был предложен Григорием Ивановичем. До него ни в России, ни в Европе этот метод не существовал. С 1848г. преподавать приготовительную терапевтическую клинику с семиотикой студентам III курса было поручено адъюнкту Факультетской терапевтической клиники Н.С. Топорову. После Н.С. Топорова врачебную диагностику преподавал К.Я. Млодзиевский. До середины XIX века вопросы семиотики и диагностики не выделялись как самостоятельные отрасли медицинских знаний, и, вероятно, не существовало строгой системы и отработанных методик преподавания.

Дело меняется с июня 1863 года, когда принимается новый Общий Устав Российского Университета, предусматривающий увеличение количества кафедр. В числе вновь созданных на Медицинском факультете была кафедра «Общей терапии и врачебной диагностики с историей и энциклопедией медицины». 7 февраля 1864 г. на заседании Медицинского факультета было принято окончательное решение об образовании кафедры Врачебной диагностики. Этот день, наверное, и можно считать днем ее рождения.

Первая Программа преподавания Общей терапии и врачебной диагностики была представлена 10 сентября 1863 г. адъюнктом Факультетской терапевтической клиники Г.А. Захарьиным, которому и поручили «преподавание этой дисциплины с переименованием его в доцента». Григорий Антонович Захарьин (1829 – 1897) справедливо считается одним из основоположников русской терапевтической школы.

В своей программе Г.А. Захарьин не только изложил собственно программу обучения, но и обосновывал необходимость преподавания на отдельной кафедре вопросов семиотики и диагностики. Основные положения этой программы действительны и сейчас. Нам посчастливилось найти в архивных документах подлинник программы, написанный лично рукой Захарьина, и мы с удовольствием представляем ее Вам.

«Семиотикою называется наука о признаках болезней; диагностикою – наука о распознавании последних. Какое место этих наук среди прочих медицинских? Какие границы их области? Какая причина отдельного преподавания их?
Задача врача – есть лечение болезней. Лечение болезней невозможно без знания их. Знание болезней невозможно без знания здорового состояния. Поэтому изучение медицины начинается с изучения здорового состояния и заключается изучением общей и частной патологии, общей и частной терапии.

Общая патология занимается болезненными явлениями вообще, описывает их, объясняет их сущность и происхождение. Частная - излагает науку об отдельных болезнях, причем, пользуется болезненными явлениями для характеристики отдельных болезней.

Семиотика, наука о признаках болезней, излагает как болезненные явления, - с точки зрения признаков болезней, - так и другие данные, могущие служить признаками болезней, например, анамнестические данные. Следовательно, семиотика касается предметов, составляющих уже содержание общей и частной патологии. Необходимость ее как отдельной науки условливается, во-первых, тем, что при изучении такого обширного и сложного предмета, как патология, в полном смысле слова, теоретическая и практическая, выгодно взглянуть на него с разных точек зрения, в частности для распознавания болезней выгодно взглянуть на все, служащее для распознавания болезней, с одной общей точки зрения – признаков болезней.

Вторая не менее, если не более, важная причина отдельного преподавания семиотики заключается в том, что изучение признаков болезней, главным образом, болезненных явлений должно быть практическое, демонстративное. (Доказывать, почему медицинские науки должны быть преподаваемы демонстративно, было бы, кажется, излишним). Правда, что такая демонстрация составляет и часть клинического обучения; но последнее имеет свои собственные еще более важные цели (распознавание, лечение и наблюдение течения отдельных болезней); а потому оно идет спешнее, если не отвлекаться демонстрациею болезненных явлений. Тем более, если практическое знакомство с последним не дается прямо и легко, а требует навыка и изучения каких либо технических приемов, например, постукивания и выслушивания, употребления микроскопа и химии.

Сообразно с вышеизложенным, при преподавании семиотики будут описываться и объясняться признаки болезней, будет указываться диагностическое значение их, - все это, по возможности, избегая повторений из общей и частной патологии. Главное же внимание будет обращено на практическое обучение, на демонстрацию болезненных явлений; и, конечно же, первое место займет изучение постукивания и выслушивания, как методов исследования при настоящем состоянии медицины преимущественно и неизбежно нужных каждому врачу (подчеркнуто Г.А. Захарьиным).
К семиотике обыкновенно присоединяется и диагностика – наука о распознавании болезней. Здесь, конечно же, имеется распознавание болезней вообще (распознавание отдельных болезней есть один из существенных моментов клинического обучения), то есть показание приемов и методов такого распознавания и объяснение его на частных примерах, при выборе которых имеются в виду такие случаи, которые могли бы по возможности служить типами целых категорий болезней.

Страница: 1 2 3 4 5 6 7 8 9